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特色医疗

忠于使命 追求卓越——多学科协作救治重症冠心病合并肾动脉严重狭窄患者

作者:崔永亮/王伟 来源:心脏中心三病房 发布时间:2020-07-16 浏览次数:
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  近日,EVO视讯(EVO视讯官网)心脏内科苗立夫主任带领下,联合心外科、血管外科、肾内科麻醉科通过多科协作,成功救治一名重症冠心病合并肾动脉严重狭窄的外地患者。

  家住河北唐山的王女士,年逾七旬,既往冠脉支架植入术后,长期高血压、糖尿病高脂血症、慢性肾功能不全、贫血等病史。新冠肺炎疫情下,因反复心力衰竭就诊于当地医院,在经过缓解心绞痛,大量利尿剂、床旁血滤、输血等治疗后,患者仍病情危重,多家医院均表示无更有效的治疗方法。万般无奈下,家属想到了5年前于我院心脏内科苗立夫主任团队下行支架植入治疗,遂抱着一线希望打通了苗立夫主任的电话,后经救护车紧急送入我院。

  患者入院后仍反复急性左心衰发作,经过充分的抗心衰治疗,患者病情相对平稳后,完善冠脉造影提示冠脉存在严重狭窄,但术中患者突发血压升高,在使用硝普钠泵入后仍居高不下,为防止患者再次发作急性左心衰竭,遂迅速结束手术。次日在苗立夫主任组织下,心内科联合心外科、血管外科、肾内科麻醉科对患者的病情做了充分讨论分析:患者顽固性高血压极难控制,结合其冠脉病变及外周动脉病变情况,高度怀疑患者存在肾动脉严重狭窄,但患者肾功能不全,无法进一步进行增强CTA等检查。经过激烈讨论后决定,全麻有创呼吸机辅助通气下,进行肾动脉造影及冠脉介入治疗,如果患者再次出现急性左心衰发作,心外科张福强所负责的体外膜肺(ECMO)小组即刻穿刺股动静脉给予ECMO辅助治疗。

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肾动脉术前术后对比

  6月19日,在麻醉科邵燕斌医师对患者顺利麻醉后,血管科王迁医生快速穿刺股动脉行造影发现患者左侧股动脉早已经闭塞,右侧股动脉严重钙化、迂曲、狭窄;肾动脉造影提示左侧肾动脉已经闭塞,仅存的右侧肾动脉狭窄99%,命悬一线!在邵燕斌医师高超的麻醉技术及有创呼吸机保障下,患者生命体征平稳,ECMO常规入路已无可能,苗立夫主任当机立断,放弃ECMO支持,由血管科王迁带领助手刘思博医生顺利于右肾动脉植入支架一枚。最后,由苗立夫主任团队尝试植入冠脉支架,但患者右股动脉严重狭窄、迂曲,经过反复尝试导管无法到位,遂转经右肱动脉路径成功到位,一番努力后闭塞的前降支被开通,但前降支远端纤细,无法植入支架。苗立夫决定于前降支近段至对角支植入支架一枚。术后患者转入肾内科血透室进行透析治疗,术后第三天患者血压顺利降至140/80mmHg,肌酐水平也由术前的350uml/L降到了150umol/L。患者及家属由衷的感谢苗立夫主任团队及心外科血管科麻醉科、导管室的救命之恩。目前患者已安稳出院。

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  目前我国进入老龄化社会,高龄冠心病患者比例亦年递增,冠心病已成为我国当下最关切的公共健康问题。EVO视讯官网心脏中心内科近年来在苗立夫主任的带领下,勇于挑战,屡次对高龄、钙化、迂曲乃至合并多脏器功能衰竭的共病患者进行血运重建治疗,积累丰富的临床经验,有效提高了我院的心脏病救治水平。此次多学科协作成功对高龄、高危患者肾动脉+冠状动脉血运重建治疗,充分体现了我院对高龄复杂冠心病高超的诊疗水平。

  秉承医院为患者提供优质医疗守护的理念,心脏内科团队将一如既往,不懈努力,提升医疗技术水平,承担起守护广大人民健康的重任。